[Trends in mortality and causes of death among persons with HIV infection, 1985-2004]. / Cambios en la mortalidad y en las causas de defunción en las personas con diagnóstico de infección por el VIH, 1985-2004.

OBJECTIVE: To describe the changes in causes of death among persons with HIV infection. METHODS: An analysis of mortality according to cause was performed in persons diagnosed with HIV infection and residing in the province of Navarre (Spain) from 1985 to 2004. RESULTS: Among 1,649 persons diagnosed with HIV infection up to 2004, 709 (43.0%) had died. Mortality reached the maximum in 1993-1996 with 83.1 deaths per 1,000 person-years (PY). Since that time and up to 2001-2004, mortality due to AIDS decreased from 68.3 to 14.1 per 1,000 PY (p = 0.0001). From 1989-1992 period to the 2001-2004 period, mortality due to drug overdose dropped from 9.2 to 3.6 per 1,000 PY (p = 0.0035) and mortality due to hepatic disease rose from 1.6 to 6.6 per 1000 PY (p = 0.0061), with no significant changes in all other causes. In 2001-2004, AIDS continued to be the first cause of death (44.4%) in this population, followed by hepatic disease (20.9%) and drug overdose (11.3%). In the era of potent antiretroviral therapy (1997-2004), death caused by AIDS (rate ratio = 0.63; p = 0.0344) and by all other causes (RR = 0.59; p = 0.0232) was lower among women. In addition, mortality due to causes other than AIDS was higher in persons 40 years of age and older (RR = 1.77; P = 0.0050) and mortality was lower in homosexual men (RR = 0.22; p = 0.0360). A simultaneous diagnosis of HIV infection and AIDS was associated with higher mortality by AIDS (RR, 3.39; p < 0.0001). CONCLUSIONS: AIDS continues to be the primary cause of death in HIV-infected people, and mortality due to hepatic diseases and drug overdose is high. Early diagnosis of HIV-infection would reduce the incidence of deaths due to AIDS.

Cambios en la mortalidad y en las causas de defunción en las personas con diagnóstico de infección por el VIH, 1985-2004 / Trends in mortality and causes of death among personswith HIV infection, 1985-2004

Objetivo. Describir los cambios en la mortalidad en las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Métodos. En las personas con diagnóstico de infección por VIH residentes en Navarra se analizó la mortalidad por causas desde 1985 hasta 2004. Resultados. De 1.649 personas diagnosticadas hasta 2004, 709 (43,0%) habían fallecido. La mortalidad alcanzó el máximo en 1993-1996 con 83,1 defunciones por 1.000 personas-año. La mortalidad por sida era de 68,3 y ha disminuido hasta 14,1 por 1.000 personas-año (p < 0,0001) en 2001-2004. Entre 1989-1992 y 2001-2004 la mortalidad por sobredosis por drogas disminuyó de 9,2 a 3,6 por 1.000 (p 5 0,0035) y la debida a enfermedad hepática aumentó de 1,6 a 6,6 por 1.000 personas-año (p 5 0,0061), sin cambios significativos en las restantes causas. En 2001-2004 el sida continuaba siendo la primera causa de muerte (44,4%), seguido por las enfermedades hepáticas (20,9%) y las sobredosis de drogas (11,3%). En la era de la terapia antirretroviral potente (1997-2004) la mortalidad es menor en mujeres, tanto por sida (razón de tasas [RT] 5 0,63; p 5 0,0344) como por otras causas (RT 5 0,59; p 5 0,0232), la edad mayor de 40 años se asocia a mayor mortalidad por causas distintas del sida (RT 5 1,77; p 5 0,0050) y la categoría de transmisión homosexual a menor (RT 5 0,22; p 5 0,0360). El diagnóstico simultáneo de VIH y sida conlleva mayor mortalidad por sida (RT 5 3,39; p < 0,0001). Conclusiones. El sida sigue siendo la primera causa de muerte en personas infectadas por el VIH, y también es elevada la mortalidad por hepatopatía y sobredosis. El diagnóstico temprano de la infección por VIH reduciría la mortalidad por sida (AU)

Objective. To describe the changes in causes of death among persons with HIV infection. Methods. An analysis of mortality according to cause was performed in persons diagnosed with HIV infection and residing in the province of Navarre (Spain) from 1985 to 2004. Results. Among 1,649 persons diagnosed with HIV infection up to 2004, 709 (43.0%) had died. Mortality reached the maximum in 1993-1996 with 83.1 deaths per 1,000 person-years (PY). Since that time and up to 2001-2004, mortality due to AIDS decreased from 68.3 to 14.1 per 1,000 PY (p 5 0.0001). From 1989-1992 period to the 2001-2004 period, mortality due to drug overdose dropped from 9.2 to 3.6 per 1,000 PY (p 5 0.0035) and mortality due to hepatic disease rose from 1.6 to 6.6 per 1000 PY (p 5 0.0061), with no significant changes in all other causes. In 2001-2004, AIDS continued to be the first cause of death (44.4%) in this population, followed by hepatic disease (20.9%) and drug overdose (11.3%). In the era of potent antiretroviral therapy (1997-2004), death caused by AIDS (rate ratio 5 0.63; p 5 0.0344) and by all other causes (RR 5 0.59; p 5 0.0232) was lower among women. In addition, mortality due to causes other than AIDS was higher in persons 40 years of age and older (RR 5 1.77; P 5 0.0050) and mortality was lower in homosexual men (RR 5 0.22; p 5 0.0360). A simultaneous diagnosis of HIV infection and AIDS was associated with higher mortality by AIDS (RR, 3.39; p < 0.0001). Conclusions. AIDS continues to be the primary cause of death in HIV-infected people, and mortality due to hepatic diseases and drug overdose is high. Early diagnosis of HIV-infection would reduce the incidence of deaths due to AIDS (AU)

[Characteristics of hypertensive cardiomyopathy in a population of hypertensive patients never treated]. / Características de la cardiopatía hipertensiva en pacientes con hipertensión arterial no tratados previamente.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Although impaired diastolic function is frequently found in systemic hypertension, the diagnosis of hypertensive heart disease (HHD) is based on the demonstration of left ventricular (LV) growth. The aim of the current work was to investigate the potential interactions between diastolic function and LV growth in patients with arterial hypertension. PATIENTS AND METHOD: One hundred and sixteen never-treated asymptomatic hypertensives underwent an echocardiographic evaluation. Classification of diastolic dysfunction (DD) was based on alterations in parameters assessing transmitral inflow, Doppler tissue imaging of mitral annular motion, and color M-mode propagation velocity. Classification of LV growth was based on alterations in left ventricular mass index and/or relative will thickness. RESULTS: Ninety-four patients (81%) exhibited DD and 22 (19%) exhibited normal diastolic function. Amongst patients with DD, 79 (84%) exhibited a pattern of impaired relaxation and 15 (16%) a pseudonormal pattern. The presence of LV growth was documented in 41% of patients without DD and 75% of patients with DD (p < 0.05). None of the studied patients exhibited echocardiographic signs of systolic dysfunction. CONCLUSIONS: These findings indicate that DD is an early and highly frequent cardiac alteration in arterial hypertension. In addition, our data show that one fifth of hypertensive patients have DD in the absence of LV growth. It is thus suggested that the diagnosis of HHD can not be further based exclusively on morphologic criteria and should include also the evaluation of alterations in LV filling.

Características de la cardiopatía hipertensiva en pacientes con hipertensión arterial no tratados previamente / Characteristics of hypertensive cardiomyopathy in a population of hypertensive patients never treated

Fundamento y objetivo: Aunque la hipertensión arterial se suele asociar con alteraciones del llenado del ventrículo izquierdo (VI), el diagnóstico de cardiopatía hipertensiva se basa en la demostración del crecimiento del VI. El objetivo del presente trabajo ha sido analizar la relación existente entre la función diastólica y el crecimiento del VI en la hipertensión. Pacientes y método: En 116 pacientes con hipertensión arterial esencial nunca tratados se efectuó un estudio ecocardiográfico (modo M, Doppler transmitral, Doppler tisular y M color). El diagnóstico de disfunción diastólica (DD) se basó en alteraciones de la velocidad del flujo transmitral, de la velocidad tisular del anillo mitral y de la velocidad de propagación del flujo ventricular. El diagnóstico de crecimiento del VI se basó en alteraciones del índice de masa ventricular izquierda y/o del grosor relativo de la pared. Resultados: Noventa y cuatro pacientes (81%) presentaban DD y 22 (19%) presentaban una función diastólica normal. De los pacientes con DD, 79 (84%) presentaban un patrón de relajación retrasada y 15 (16%) un patrón de llenado seudonormal. El crecimiento del VI estaba presente en el 41% de los pacientes sin DD y en el 75% de los pacientes con DD, diferencia que fue significativa (p < 0,05). Un 25% de los pacientes presentaban DD en ausencia de crecimiento del VI. Ningún paciente tenía signos ecocardiográficos de disfunción sistólica. Conclusiones: Estos resultados indican que la DD está presente en una gran proporción de pacientes hipertensos. Una cuarta parte de los hipertensos presentan DD en ausencia de crecimiento del VI. Se apunta que el diagnóstico de la cardiopatía hipertensiva no puede basarse exclusivamente en criterios morfológicos y ha de incluir también las alteraciones del llenado ventricular

Background and objective: Although impaired diastolic function is frequently found in systemic hypertension, the diagnosis of hypertensive heart disease (HHD) is based on the demonstration of left ventricular (LV) growth. The aim of the current work was to investigate the potential interactions between diastolic function and LV growth in patients with arterial hypertension. Patients and method: One hundred and sixteeen never-treated asymptomatic hypertensives underwent an echocardiographic evaluation. Classification of diastolic dysfunction (DD) was based on alterations in parameters assessing transmitral inflow, Doppler tissue imaging of mitral annular motion, and color M-mode propagation velocity. Classification of LV growth was based on alterations in left ventricular mass index and/or relative will thickness. Results: Ninety-four patients (81%) exhibited DD and 22 (19%) exhibited normal diastolic function. Amongst patients with DD, 79 (84%) exhibited a pattern of impaired relaxation and 15 (16%) a pseudonormal pattern. The presence of LV growth was documented in 41% of patients without DD and 75% of patients with DD (p < 0.05). None of the studied patients exhibited echocardiographic signs of systolic dysfunction. Conclusions: These findings indicate that DD is an early and highly frequent cardiac alteration in arterial hypertension. In addition, our data show that one fifth of hypertensive patients have DD in the absence of LV growth. It is thus suggested that the diagnosis of HHD can not be further based exclusively on morphologic criteria and should include also the evaluation of alterations in LV filling

Bacteriemia y absceso hepático secundarios a infección por Yersinia pseudotuberculosis / Bacteriemia and hepatic abscess secondary to Yersinia pseudotuberculosis infection

No disponible

[Clinical importance of Mycobacterium kansasii and evaluation of the need to identify nontuberculous mycobacteria]. / Significado clínico del aislamiento de Mycobacterium kansasii y valoración de la necesidad de identificación de las micobacterias no tuberculosas.

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the clinical importance of a single isolation of Mycobacterium kansasii in order to determine whether a single isolation of nontuberculous mycobacteria is sufficient to diagnose mycobacteriosis or whether multiple isolations are required, in which case, it would be better to wait until a second isolation is produced before undertaking identification of all nontuberculous mycobacteria. PATIENTS AND METHODS: Between 1992-1998, we studied the characteristics of 77 isolates of M. kansasii because it is the nontuberculous mycobacterium most frequently associated with disease. Our hospital has 500 beds but processed the samples from the Principe de Viana Outpatient Center and those from the district hospitals of Tudela and Estella for mycobacteria. During the study period, a mean of 3,900 specimens were processed per year. The isolates came from 22 episodes in 21 patients (19 males and 2 females). The specimens were cultured using standard techniques and confirmation was performed using gene probes (Gen-Probe, San Diego, California). RESULTS: Of the 22 episodes, positive cultures were obtained on multiple occasions in 15 (68.1%) and a single isolation was obtained in 7. All isolations came from respiratory samples. Isolations were obtained from blood on only 2 occasions (both in HIV-positive patients). Direct bacilloscopy was positive in 60% of cases with multiple isolations and negative in all cases of single isolation. Multiple isolations were found in 14 patients, 7 of whom were HIV-positive and with advanced immunodepression and 7 were HIV-negative. Of these, two were alcoholics and the remaining patients had chronic pulmonary diseases. All treated patients showed initial improvement after specific therapy and negative bacilloscopies and cultures. None of the patients with a single isolation, including two HIV-positive patients, showed clinical repercussions. CONCLUSION: In our experience, a single isolation of M. kansasii was without clinical importance, even in two HIV-positive patients. Given that when the criteria of the American Thoracic Society for the diagnosis of mycobacteriosis are followed, in general, multiple mycobacteria should be isolated, a strategy of not undertaking the identification of all nontuberculous mycobacteria until a second isolation is produced can be established, unless there is serious clinical indication to suggest otherwise.

Significado clínico del aislamiento de mycobacterium kansasii y valoración de la necesidad de identificación de las micobacterias no tuberculosas / Clinical importance of Mycobacterium kansasii and evaluation of the need to identify nontuberculous mycobacteria

FUNDAMENTOS. El objetivo de este estudio, ha sido evaluar el significado clínico de los aislamientos de Mycobacterium kansasii para comprobar si el aislamiento único de una micobacteria no tuberculosa puede servir para diagnosticar una micobacteriosis o bien se precisan múltiples aislamientos, en cuyo caso, en términos generales, no sería necesario proceder a la identificación de una micobacteria no tuberculosa, mientras no se produjera un segundo aislamiento. PACIENTES Y MÉTODO. Se estudiaron los cultivos positivos de M. kansasii (n = 77) entre los años 1992-1998, por tratarse de una micobacteria asociada con más frecuencia a procesos patológicos. Nuestro hospital cuenta con 500 camas, pero procesa para micobacterias las muestras generadas en el Centro de Consultas Externas Príncipe de Viana y las de los hospitales comarcales de Tudela y Estella. Durante el tiempo que abarca el estudio se procesó una media de 3.900 muestras anuales para el cultivo de micobacterias. Los cultivos positivos para M. kansasii procedían de 21 pacientes (19 varones y 2 mujeres) y 22 episodios. Las muestras se procesaron con técnicas estandarizadas y la confirmación se realizó mediante sondas genéticas (Gen-Probe, San Diego, California).RESULTADOS. De los 22 episodios estudiados, en 15 se produjeron aislamientos múltiples (68,1 por ciento) y en siete, aislamientos únicos. Todos los aislamientos procedían de muestras respiratorias y únicamente en dos ocasiones se aislaron también de sangre (ambos en pacientes positivos para el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]). En el 60 por ciento de los casos con aislamientos múltiples, las baciloscopias directas fueron positivas, siendo siempre negativas en los de aislamiento único. Los aislamientos múltiples correspondían a 14 pacientes, siete de ellos positivos para el VIH en fase de inmunodepresión avanzada y siete negativos, de los cuales dos eran alcohólicos y el resto con problemas pulmonares de larga evolución. Todos los pacientes tratados presentaron una mejoría inicial tras el tratamiento específico, con negativización de las baciloscopias y los cultivos. En ninguno de los casos con aislamiento único, éste tuvo repercusión clínica, incluidos los 2 pacientes positivos para el VIH.CONCLUSIÓN. En nuestra experiencia, el aislamiento único de M. kansasii no ha tenido en ningún caso relevancia clínica, incluidos 2 pacientes positivos para el VIH. Dado que, siguiendo los criterios de la American Thoracic Society, para diagnosticar una micobacteriosis, en términos generales, debe aislarse la micobacteria repetidamente, podemos plantear en el laboratorio la estrategia de no proceder a identificar una micobacteria no tuberculosa mientras no se consiga un segundo aislamiento, siempre que no exista una indicación clínica seria que lo aconseje (AU)

Influencia del número de muestras estudiadas en el diagnóstico de la tuberculosis / The influence of the number of specimens submitted in the diagnosis of tuberculosis

Fundamento: En el diagnóstico microbiológico de la tuberculosis se recomienda el procesamiento de múltiples muestras para conseguir mejorar la sensibilidad. Este hecho, unido a la inespecificidad de muchos procesos pulmonares con los cuales se debe plantear un diagnóstico diferencial, hace que los laboratorios de micobacterias procesen un gran número de muestras inútiles. La incorporación de nuevos procedimientos ha mejorado la sensibilidad del diagnóstico, pero al mismo tiempo se ha incrementado el gasto por procesamiento. Ante estos hechos, nos planteamos si la recomendación de estudiar entre 3-6 muestras por paciente sigue estando vigente. Métodos: Se han revisado los resultados obtenidos en 327 muestras que correspondían a 105 pacientes en los que se había aislado Mycobacterium tuberculosis entre 1997 y 1998. Las muestras seleccionadas habían sido recibidas en el momento del diagnóstico, considerado como el tiempo comprendido en un mes desde la recepción de la primera muestra. Se revisaron retrospectivamente los resultados del cultivo y la baciloscopia de cada muestra, así como el orden de los cultivos positivos, utilizando el programa Modulab Plus de IZASA. Resultados: El número de muestras procesadas fue de 7.694, de las que se aislaron micobacterias en 519 (6,7 por ciento), muchas de ellas sin relevancia clínica. El promedio de muestras procesadas por paciente fue de 3,1. Sin embargo, en el 22,8 por ciento no se llegaron a estudiar las 3 muestras recomendadas, mientras que en el 19 por ciento se procesaron más de tres. En el 49,5 por ciento de los casos, el diagnóstico se realizó exclusivamente por el cultivo, ya que resultaron negativas todas las baciloscopias. Con el estudio de una sola muestra se habrían diagnosticado el 76 por ciento de los casos; con el estudio de dos se hubiera llegado al diagnóstico del 94,2 por ciento; finalmente, con el estudio de 3 muestras se diagnosticaron 104 de los 105 casos (99 por ciento). Conclusiones: Valorando el incremento del coste por procesamiento, tras la incorporación de procedimientos más sensibles de detección creemos que se debe revisar la recomendación de estudiar tres o más muestras por paciente para optimizar el diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis. Si bien el estudio de una sola muestra dejaría sin diagnosticar (aunque dadas las características del proceso, más bien retrasaría el diagnóstico) un 25 por ciento de los pacientes, creemos que no se debe recomendar el envío de más de 2 muestras por paciente. Teniendo en cuenta que el tiempo necesario para llegar al diagnóstico se ha acortado con la utilización de medios líquidos y nuevos sistemas de detección, nuestra recomendación sería: enviar 2 muestras y volver a citar al paciente al cabo de un mes; si en ese tiempo no se ha recibido un resultado positivo del laboratorio y persiste la sospecha clínica, se debe solicitar el procesamiento de otras 2 muestras adicionales. Con estas medidas, los laboratorios que procesan un mayor número de muestras podrían asumir el trabajo de los que procesan menos, sin aumentar el trabajo ni el gasto. Creemos que con esta medida se optimizaría el diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis (AU)

Meningitis recurrente once años después de un traumatismo craneoencefálico / Recurrent meningitis eleven years after a head injury

No disponible

Confirmación mediante tipificación molecular de contaminaciones cruzadas en el laboratorio de micobacterias / Confirmation by molecular typing of cross-contamination in a Mycobacteriology laboratory

Fundamento: Detección de contaminaciones cruzadas en el laboratorio mediante el análisis de los polimorfismos en la longitud de los fragmentos de restricción (RFLP) de cepas de Mycobacterium tuberculosis. Material y métodos: Se han analizado 224 aislamientos obtenidos durante un período de 5 años mediante la técnica de tipificación molecular del fragmento IS6110 según procedimientos estandarizados. Resultados: Se detectaron cuatro grupos de aislamientos en los que había muestras cuya fluoroscopia era negativa y cuyos cultivos presentaron un bajo número de unidades formadoras de colonias. Estas muestras habían sido procesadas en el mismo lote y fecha que otras con fluoroscopia fuertemente positiva con las que compartían un mismo patrón de RFLP. Las muestras sospechosas de contaminación correspondieron a 15 pacientes. La revisión de las historias clínicas de cuatro de ellos reveló que no presentaban las manifestaciones típicas de tuberculosis. Conclusiones: Cuando se obtienen aislamientos de M. tuberculosis provenientes de muestras con fluoroscopia negativa se deben revisar los resultados de las muestras procesadas en el mismo lote y la historia clínica del paciente. Si con estos datos se sospecha la posibilidad de una contaminación cruzada, dichos cultivos deben analizarse por técnicas de tipificación molecular (AU)